ࡱ> ac`'`abjbj"9"91f@S@SN2222 >5!H J J J J J J $!hS$n n  SSS"H SH SS:,D  zjf20 l!05!: $d$D$D(Sn n I 5!D22 Kwestionariusz osobowy miejsce na fotografi 1. Imi (imiona) i nazwisko ...................................................................................................... a) nazwisko rodowe............................................................................................................ b) imiona rodzicw........................................................ ..................................................... c) nazwisko rodowe matki ................................................................................................. 2. Data i miejsce urodzenia 3. Obywatelstwo 4. Numer ewidencyjny (PESEL) 5. Numer identyfikacji podatkowej (NIP)  6. Miejsce zameldowania................................................................................................................................................... (dokBadny adres) ........................................................................................................................................................................................... (adres do korespondencji) (telefon)  7. WyksztaBcenie .............................................................................................................................................................. - nazwa szkoBy i rok ukoDczenia .................................................................................................................................... Zawd Specjalno[ StopieD TytuB zawodowy - naukowy 8. WyksztaBcenie uzupeBniajce, poda dat ukoDczenia lub rozpoczcia nauki w przypadku jej trwania kursy studia podyplomowe 9. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia (i okresy pobierania zasiBku dla bezrobotnych)okresNazwa i adres pracodawcyStanowiskood do     10. Dodatkowe uprawnienia, umiejtno[ci, zainteresowania Znajomo[ jzykw obcych Prawo jazdy, obsBuga komputera, inne umiejtno[ci .......................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................. 11. Stan rodzinny (imiona i nazwiska oraz daty urodzenia dzieci) 1) ....................................................................................... 4) ....................................................................... 2) ....................................................................................... 5) ....................................................................... 3) ....................................................................................... 6) .......................................................................12. Powszechny obowizek obrony: a) stosunek do powszechnego obowizku obrony ............................................................................................................... b) stopieD wojskowy ........................................................ numer specjalno[ci wojskowej .................................................. c) przynale|no[ ewidencyjna do WKU ............................................................................................................................... d) numer ksi|eczki wojskowej ............................................................................................................................................ e) przydziaB mobilizacyjny do siB zbrojnvch RP ...................................4 5 c d bfh   (*24<>FHPRnpNO RRRUU[[aUhuCJ OJQJhu6OJQJhuOJQJhu5CJOJQJ8.@\^d f 3 4 3 4 ($If^ ($If]^`($If]^`$($If]^`a$$a$ a4 5 Q R b c yyyy($If]^`qkd$$If(40r%J^04 (af4c d yyyy($If]^`qkd$$If(400rh%04 (af4 yyybNB $If^$If]^`d($If]^`($If]^`qkdZ$$If(4X0rx%04 (af4df ($If^($If]^`^kd$$If(4_r%%04 (af4fhtv($If]^`^kd$$If(4?r%%04 (af4 gSS($If]^`kd,$$If(4D\rxT%:   04 (af4uuuuuud($If]^`($If]^`^kd$$If(4|r%%04 (af4 y($If]^`qkd$$If(4D0r%"04 (af4o$d($If]^`a$$($If]^`a$^kd@$$If(4r%%04 (af4zccccLLd$If]^`$$If]^`a$kd$$If(44Fr4%F| 0    4 (af4 gPPPPd$If]^`kd$$If(4\r4%4 |  04 (af4  gPPPPd$If]^`kd$$If(4H\r4%4| 04 (af4gPPPPd$If]^`kdZ$$If(4H\r4%4| 04 (af4 "$&(gPPPPd$If]^`kd0 $$If(4H\r4%4| 04 (af4(*,.02gPPPPd$If]^`kd $$If(4H\r4%4| 04 (af42468:<gPPPPd$If]^`kd $$If(4H\r4%4| 04 (af4<>@BDFgPPPPd$If]^`kd $$If(4H\r4%4| 04 (af4FHJLNPgPPPPd$If]^`kd $$If(4H\r4%4| 04 (af4PRTVXZ\^`bgPPPPPPPPd$If]^`kd^ $$If(4H\r4%4| 04 (af4 bdfhjlnpPkd4$$If(4H\r4%4| 04 (af4d$If]^`pMNO8j ud,($If]^`4kd $$If(7r%%4 (a(d,($If]^(`d,($If]^`hd,($If]h^` 8B|^RRS4kd$$If(N r%%4 (a$If]^`d,($If]^`4kds$$If(Lr%%4 (a ud,($If^` ................................................................................... 13. Osoba, ktr nale|y zawiadomi w razie wypadku ........................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................... (imi i nazwisko, adres, telefon) 14. O[wiadczam, |e dane zawarte w pkt. l, 2, 4, i 6 s zgodnie z dowodem osobistym seria ........................................... nr........................................ wydanym przez ....................................................................................................................... w............................................................... ............................................................. albo innym dowodem to|samo[ci data wydania dowodu osobistego ...................................................................... ................................................................................. (miejscowo[ i data) (podpis osoby skBadajcej kwestionariusz)15. Stosownie do art. 12 ust. 4 ustawy z dnia 14 XII 1994 r. o zatrudnieniu i przeciwdziaBaniu bezrobociu (Dz. U. nr 25 z 1997 r. poz. 970) o[wiadczam, |e: - nie pozostaj w rejestrze bezrobotnych* - pozostaj w rejestrze bezrobotnych prowadzonym przez Rejonowy Urzd Pracy w........................................ .............................................. od dnia ............................... z prawem* bez prawa* do zasiBku dla bezrobotnych*. .................................................... ........................................................................................................ (miejscowo[ i data) (podpis osoby skBadajcej kwestionariusz) * niepotrzebne skre[li RRSUUVX`YYY&[[~~kd,($If^`d($If]^`4kdE$$If(ur%%4 (a$ X%d,($If]^`a$d,($If]^` [[\@],^"_@_^aayfSOdx]^O`Odh]^O`d]`hd]^h`d]^`d]^`d^4kd$$If(w r%%4 (a/0P|. A!"#$h% <$$If!vh5J5^#vJ#v^:V (40,5J5^44 (af4$$If!vh55#v#v:V (4005544 (af4$$If!vh55#v#v:V (4X05544 (af4$$If!vh5%#v%:V (4_05%44 (af4$$If!vh5%#v%:V (4?05%44 (af4$$If!vh5: 55 5 #v: #v#v #v :V (4D05: 55 5 44 (af4$$If!vh5%#v%:V (4|05%44 (af4$$If!vh5"5#v"#v:V (4D05"544 (af4$$If!vh5%#v%:V (405%44 (af4$$If!vh5F5|5 #vF#v|#v :V (440++,5F5|5 44 (af4$$If!vh5545|5 #v#v4#v|#v :V (40++5545|5 44 (af4$$If!vh5545|5 #v#v4#v|#v :V (4H05545|5 44 (af4$$If!vh5545|5 #v#v4#v|#v :V (4H05545|5 44 (af4$$If!vh5545|5 #v#v4#v|#v :V (4H05545|5 44 (af4$$If!vh5545|5 #v#v4#v|#v :V (4H05545|5 44 (af4$$If!vh5545|5 #v#v4#v|#v :V (4H05545|5 44 (af4$$If!vh5545|5 #v#v4#v|#v :V (4H05545|5 44 (af4$$If!vh5545|5 #v#v4#v|#v :V (4H05545|5 44 (af4$$If!vh5545|5 #v#v4#v|#v :V (4H05545|5 44 (af4$$If!vh5545|5 #v#v4#v|#v :V (4H05545|5 44 (af4g$$If!vh5%#v%:V (75%/ 44 (ag$$If!vh5%#v%:V (L5%/ 44 (ag$$If!vh5%#v%:V (N 5%/ 44 (ag$$If!vh5%#v%:V (u5%/ 44 (ag$$If!vh5%#v%:V (w 5%/ 44 (a666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666j@j Normalny'@d1$]^@`CJ_HhmHsHtHJAJ Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k, 0 Bez listy Nf ./34345QRbcdXopWXYZ  PQRXYZ[\opqr      !"#$%&'()*+,-./012345678qrM N O 8 E 6z\]7]^_`''6P000 000000000 0 00 00 0 00 00 0 000000 0 00000 0 00 00 00 00 0 00 0 00000 000 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0000000 000 0 000000 0 ȑ0,ȑ0,ȑ0,ȑ0.ȑ0.ȑ0.ȑ0.ȑ0.ȑ0. !"#$ȑ00ȑ00ȑ00~$'ȑ02ȑ02ȑ02ȑ02ȑ02ȑ02ȑ02ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0a4 c f (2<FPbp8R[a !"#$%&'(12a8@0(  B S  ?XaP "256yEU]"^RW\b 8 2 d  Q  : bA;?N>B$P./5Rr8 6MPP gG}hh^h`.hh^h`o(. gG}:gRs|?/u.45RcdXYQR\qr      !"#$%&'()+-478N O \]_`P@\LB| NPP@P PPPP,@PPPRUnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial"AWW/ (/ (CCJHX)$P:gR2Kwestionariusz osobowyTomasz WojciechowskiRoszak  Oh+'0`    ( 4@HPXKwestionariusz osobowyNormalRoszak0Microsoft Office Word@F#@@jf@jf/@jf/    ( 4@HPXKwestionariusz osobowyNormalRoszak0Microsoft Office Word@F#@@jf@jf/  !"#$%&'()*+,-./012356789:;<>?@ABCDEFGHIJKLMNObXRoot Entry F\epjfdData 41Table=$WordDocument1fSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8$CompObjz   F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q՜.+,0 hpx  ( C' Kwestionariusz osobowy TytuOh+'0`