аЯрЁБс;ўџ -ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ§џџџџџџџўџџџ ўџџџ  !"#$%&'()*+,ўџџџ.ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџўџџџўџџџ  !"#$%&'()*+,-./0123ўџџџ56789ўџџџ;ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.8є9Вq [nёџn Domy[lnie$a$1$*$A$7$5$3$/B*OJQJCJmHsHPJnHџ^JaJ_HtHBA@ђџЁBAbsatz-StandardschriftartBўђџёBAbsatz-StandardschriftartHўђџHWW-Absatz-StandardschriftartJўђџJWW-Absatz-Standardschriftart1Bўђџ!BDomy[lna czcionka akapituHBHNagBѓwek Є№Єx$OJQJCJPJ^JaJ4BB4 Tre[ tekstu ЄЄx/ARLista:ўb:Podpis ЄxЄx $CJ6aJ]$ўr$Indeks $>ў‚> Tekst dymkaOJQJCJ^JaJ8ў’8Zawarto[ tabeli $N NIndeks 1#$a$*$„€^„€„]„„`„CJaJ‘Bџџџџ"/^ ‚ B$О%F&\(>,"/ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ„h„˜ўЦh.„h„˜ўЦh.„а„˜ўЦа.џ„„Цџ„„Цџ„„Цџ„„Цџ„„Цџ„„Цџ„„Цџ„„Цџ„„Цџџџџџџџџџџџџџџџџџџ WW8Num130 WW8Num154 WW8Num122‘‘PGTimes New Roman5Symbol3&ArialGюTimes New RomanuюTimesNewRomanPS-BoldMTTimes New Roman3&юArial5юTahoma5&юTahomaBФhUКЪ†mJд† zб†qHƒHqHH'0€ўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй00HPр є    $щ§… 17 Piotrowicz14@аm'Ч@€ц‹pиvЩ@V цп4Щ@mhчИЩўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎ\щ§щ§ьЅM П0"/Caolan80 2B‘џџџџџџlЬЬЬр4 DУЂз XЎdr T^DЂ й6.7. Wzѓr sprawozdania usBugodawcy do zastosowania w procedurze CPP _____________________________________________________________________ & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Nazwa podmiotu realizujcego usBug SPRAWOZDANIE Z REALIZACJI USAUG PT. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ....... W PROGRAMIE INTEGRACJI SPOAECZNEJ: Sprawozdanie: Cz[ciowe za okres & & & & & & & & & & & & & & & & .. KoDcowe: zadanie byBo realizowane w terminie od& & & & & ..do& & & & & & , zostaBo okre[lone umow/porozumieniem dot. realizacji usBug nr & & & & & & & ., zawart w dniu& & & & & & & . pomidzy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . a & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Data zBo|enia sprawozdania: ................................................. Cz[ I. Sprawozdanie merytoryczne Opis zrealizowanego zadania (zgodnie z planowanymi dziaBaniami okre[lonymi w ofercie technicznej  cz[ II pkt. 4): ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Informacje o osobach objtych usBug (liczba i charakterystyka ze wzgldu na istotne dla realizacji, usBugi cechy  odnie[ si do oferty technicznej, cz[ II pkt. 2): ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Rezultaty realizacji zadania (zgodnie z informacj zawart w ofercie technicznej  cz[ II pkt. 5): ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................... Czy wystpiBy odstpstwa od planowanych rezultatѓw? Je|eli tak to prosz poda jakie i wyja[ni przyczyny ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Jak byB prowadzony monitoring usBugi (zgodnie z informacj zawart w ofercie technicznej  cz[ II pkt. 6) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Jak byBa prowadzona promocja usBugi (zgodnie z informacj zawart w ofercie technicznej  cz[ II pkt. 7) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Jak zostanie zapewniona trwaBo[ usBugi (zgodnie z informacj zawart w ofercie technicznej  cz[ II pkt. 8  dotyczy jedynie sprawozdania koDcowego) ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................... Cz[ II. Sprawozdanie finansowe CaBkowity koszt (w zB) w tym: - finansowany ze [rodkѓw PPWOW, na podstawie ww. umowy (w zB) - finansowany z innych [rodkѓw (w zB) Czy przy realizacji usBugi wystpiB wkBad niefinansowy? Je|eli tak to prosz krѓtko opisa: a. Praca Wolontariuszy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & b. WkBad rzeczowy (np. pomieszczenia, materiaBy, urzdzenia) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & A. Obliczenie nale|no[ciRozliczenie kosztѓw jednostkowychPlanowana ilo[ jednostekIlo[ zrealizowanych jednostek w bie|cym okresieIlo[ zrealizowanych jednostek narastajcoWyliczenie ilo[ci jednostek usBugKoszt jednostkowy * ilo[ jednostek B. Rozliczenie Zaliczki: Warto[ otrzymanych zaliczek z gminy (w zB):Warto[ rozliczonych zaliczek (w zB):PozostaBo do rozliczenia (w zB):Kwota zaliczki do potrcenia w bie|cym okresie: C. Do zapBacenia po potrceniu zaliczki: & & & & & & .zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & . ) Czy w realizacji bud|etu wystpiBy odstpstwa od oferty i umowy? Je|eli tak to prosz poda jakie i wyja[ni przyczyny. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Cz[ III Dodatkowe informacje: Informacje, ktѓre chce doda UsBugodawca jako istotne dla obiektywnej oceny zadania. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ZaBczniki wymagane umow: .................................................... Data i podpis osoby uprawnionej O[wiadczenie O[wiadczam, |e Bczna suma kosztѓw dotyczcych remontѓw oraz zakupu lub amortyzacji sprztu i wyposa|enia nie przekroczyBa 30% warto[ci projektu. Ze [rodkѓw Programu Integracji SpoBecznej nie zakupiono [rodkѓw trwaBych o warto[ci jednostkowej powy|ej 3 500 zB. .................................................... Data i podpis osoby uprawnionej ˆŽж*prŽЂЄмою^\ ^ ` І $ $А6тjќ„ј@ ‚ 8'œ'ž'Ђ' (\(т)"*Š+Œ+Ž++:,<,>,@,B,D,F,H,b,ˆ-l.p.r.v.x.т."/§§јєєєєьъъткдддъЪЪєШШШШШє§§§§§јХєєєєєєєУъјХИCJ65aJ]\>*nH65^J\OJQJ CJaJ\CJ5aJ\CJ5aJ\\^J\OJQJ5\ B*ph5?ˆBŒŽж*prŽмо^pОР\ ^ љыщчхпппжжжпппЬЬЬпппппп dh7$ЄЄx dh$a$7$dh7$ „h^„h„]„„`„$a$$^ ` І ’ Д ж .Pr<^~Rt–nВˆЊЬќ> @ ‚ љљсљљсљљсљљсљљсљљсљљсљљљљ & F Цh*$7$„h^„h„]„„˜ў`„˜ўdh7$‚ В Р >!Š!B"D"r"#|# $$@$B$слллРлллллЕЌx4$$Ifжџ4$` жж џџ4ж4жl4ж4жl4f4 $If$a$ $If$a$G$ & F$a$ Цh*$7$„h^„h„]„„˜ў`„˜ўdh7$ & Fdh$a$ Цh*$7$„h^„h„]„„˜ў`„˜ў B$†$К$%t%v%К%М%О%єщогld\T$IfG$$IfG$$IfG$g$$Ifж\џž Ж”4$```` жж(џџџџџџџџ4ж4жl4ж4жl4f4 $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$ $If$a$G$О%Р%Т% & &&&&&F&їˆ€xph`$a$*$7$$a$*$7$$IfG$$IfG$$IfG$$IfG$g$$Ifж\џž Ж”4$```` жж(џџџџџџџџ4ж4жl4ж4жl4f4$IfG$ F& &Ђ&Є&№&ђ&є&6'8':'œ'ž' 'Ђ' (\(ѓѓЎѓѓЎѓѓЎŸѓЎ••$a$*$7$ dh Ц&7$$Ifdh$a$7$G$E$$Ifж0џŽц#`` жжџџџџ4ж4жl4ж4жl4f4 $Ifdh7$G$\(^(P)т)"*Ь*T+Š+Œ+Ž++њ+:,<,>,љољиО­ŽŒŠˆ†„‚ & Fdh$a$ Ца*$„а^„а„]„„˜ў`„˜ўdh„h^„h„]„„`„ & F$a$ Ца*$„а^„а„]„„˜ў`„˜ўdh$ & F$a$ Цh*$7$„h^„h„]„„˜ў`„˜ўdh7$>,@,B,D,F,H,b,d,p.r.t.v.x.т."/§ћљїѕ№юьъшцфтр$a$0А. АХA!А‰"А‰#n$n2P1h0p€3P(20Root Entryџџџџџџџџ РFCompObjџџџџjOle џџџџџџџџ1Tableџџџџџџџџџџџџ/ SummaryInformation(џџџџ4`WordDocumentџџџџџџџџџџџџ 2BDocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ:tџџџџџџџџџџџџўџџџ