ࡱ> GIF)`bjbj:.{{YHHH\ddd8L\q&p   %%%%%%%(hI+p%-H "   %+&!!! j8H%! %!!$0H($ @]%8{dp $%A&0q& $+ !+($($8+H`$!   %%!^   q&    \\\$ \\\\\\  ZaBcznik Nr 4 do SIWZ & ............................................................ (nazwa i adres siedziby Wykonawcy) Znak sprawy RGK.I.271.60.2018 WYKAZ WYKONANYCH ROBT BUDOWLANYCH SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn.  Remont drogi gminnej BytoD nr 180607C ,o[wiadczam, |e wokresie ostatnich piciu lat przed upBywem terminu skBadania ofert, a je|eli okres prowadzenia dziaBalno[ci jest krtszy - w tym okresie, Wykonawca wykonaB nale|ycie nastpujce roboty budowlane:  UWAGA: nale|y zaBczy dowody dotyczce wykonanych robt, okre[lajce, czy roboty te zostaBy wykonane w sposb nale|yty oraz wskazujce, czy zostaBy wykonane  04" $ * 2 4 6 8 n v tbSDhtObhfCJOJQJ^JhtObhZCJOJQJ^J"htObhZ5CJOJQJ\aJ htObh:M@CJOJQJaJ htObhf@CJOJQJaJh"@CJOJQJaJh1@CJOJQJaJh;@CJOJQJaJhtObhZCJOJQJaJhtObh26CJOJQJaJhtObhZ6CJOJQJaJhtObhc"6CJOJQJaJ2466 8 p t  "$J6$a$gdtOb =$9`a$gdtOb6$a$gdtObdgdtOb6$a$gdtOb6gdtOb$v X \ l n p r t hJ,.в~n~_~]_~n~_Q_Q_BhtObh? CJOJQJaJhtObCJOJQJaJUhtObhc"CJOJQJaJhtObhZ5CJOJQJaJhtObhZCJOJQJaJ%jhtObh%aCJOJQJUaJ"htObhZ5CJOJQJ\^JhtObhACJOJQJ^JhtObhc"CJOJQJ^JhtObhZCJOJQJ^JhtOb5CJOJQJ\^J"h"h"5CJOJQJ\^Jnale|ycie, zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidBowo ukoDczone. & & & & & & , dn. & & & & & & & & & r. (miejscowo[ i data) & & & & & & & & & & & & & & & & & & Piecztka i czytelny podpis Wykonawcy lub osoby/osb uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy** (**UWAGA: podpis nieczytelny jest dopuszczalny wyBcznie z piecztk imienn osoby skBadajcej podpis)     Lp.Przedmiot zamwienia (dokBadny opis umo|liwiajcy dokonanie oceny speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu)Warto[ (w PLN brutto)Data wykonaniaZamawiajcy (nazwa, adres)pocztek (data)zakoDczenie (data)1. 2.  J,.024  "0 p#0gdc"$7$8$H$a$gdc"d $da$gdtOb$d]a$gdtOb$+d]^+a$gdtOb.24 "$ ļh2hZ5>*CJOJQJaJhZCJOJQJaJhZhc" h_shc"h=Zjh=ZUhlPhZCJOJQJaJhlPh? CJOJQJaJhlPh2CJOJQJaJhtObh2CJOJQJaJ"$,6Tl 6$$Ifa$6$If^VVVPPV6$If6$G$Ifkd$$If4grbQ6&be  44 FaFf4p2F:2,6$If6$G$If 6$$Ifa$gdfkd=$$If4vֈbQ6&b e  nw 44 FaFf4p<6$G$If6$IfH<4..6$If6$G$If 6$$Ifa$gdfkd$$If4ֈbQ6&be nw44 FaFf4p<  :kd$$If4ֈbQ6&be nw44 FaFf4p<6$G$If6$If  $da$gdtOb80p1X:pc". A!"#8$% ;$$If!vh5b5e 55 5#vb#ve #v#v #v:V 4g++++,5b5e 55 5/ / / / / 4 FaFf4p2a$$If!vh5b5e 55n5w5#vb#ve #v#vn#vw#v:V 4v++++,,5b5e 55n5w5/ / / / / 4 FaFf4p<C$$If!vh5b5e 55n5w5#vb#ve #v#vn#vw#v:V 4,5b5e 55n5w5/ / / / / 4 FaFf4p<C$$If!vh5b5e 55n5w5#vb#ve #v#vn#vw#v:V 4,5b5e 55n5w5/ / / / / 4 FaFf4p<>666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p6b@b Normalnyd*$(CJKHOJPJQJ_HaJmHsHtHz@z  NagBwek 1*@& & F & Fd1$*$<$"OJQJCJ 5KHPJ^JaJ \|@|  NagBwek 2*@& & F & Fd1$*$<$$OJQJCJ65PJ^JaJ]\JA@J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k@, 0 Bez listy *O* WW8Num1z0*O* WW8Num1z1*O* WW8Num1z2*O!* WW8Num1z3*O1* WW8Num1z4*OA* WW8Num1z5*OQ* WW8Num1z6*Oa* WW8Num1z7*Oq* WW8Num1z8DOD WW8Num2z05CJOJQJ\^JaJ*O* WW8Num2z1*O* WW8Num2z2*O* WW8Num2z3*O* WW8Num2z4*O* WW8Num2z5*O* WW8Num2z6*O* WW8Num2z7*O* WW8Num2z8LOL Domy[lna czcionka akapitu1BO!B 0 Stopka Znak5CJPJ^JaJrO1r Tekst przypisu dolnego Znak#5CJOJPJQJ^JaJmH sH pOAp Tekst podstawowy wcity 2 Znak5CJOJPJQJ^JaJXOQX NagBwek 1 Znak"5CJ KHOJPJQJ\^JaJ ZOaZ NagBwek 2 Znak$56CJOJPJQJ\]^JaJZOqZ Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJ^O^ Tekst podstawowy 2 ZnakCJOJPJQJ^JaJ^O^ Tekst podstawowy 3 ZnakCJOJPJQJ^JaJROR Symbole wypunktowaniaOJPJQJ^JROR NagBwek1 +x$OJQJCJPJ^JaJdB@d Tekst podstawowy,d1$*$xOJQJPJ^JaJ*/@* Lista-^JHOH Podpis1 .xx $CJ6^JaJ]0O0 Indeks/ $^JB @B 0Stopka0d p#@ Tekst przypisu dolnego1d7$5$$OJQJCJmH sH sH PJ^JaJO" Tekst podstawowy wcity 21(2d$a$7$5$^]`OJQJCJPJ^JaJjO2j Tekst podstawowy 213d1$*$xOJQJPJ^JaJnOBn Tekst podstawowy 314d1$*$xOJQJCJPJ^JaJZORZ pkt"5d$a$^S]`<<OJQJCJPJ^JaJ`Ob`  Bez odstpw6*$(CJKHOJPJQJ_HaJmHsHtH:Or: Zawarto[ ramki7@O@ Zawarto[ tabeli8 $JOJ NagBwek tabeli 9$a$ $5\:@: NagBwek: % $P@P <%a0 Tekst dymka ;dCJOJQJ^JaJLOL ;%a0 Znak Znak CJKHOJPJQJ^JaJtHfOf 2Standard =*$1$8$0CJKHOJPJ QJ^J_H9aJmHnHsHtHcc.Y|}8:$%&@ghij}Y[\^_abdefghijn !1DEFIJKLMNOPQRUVWXYZ[\]^`ad60606060606060600606060=060606060606060606060000000000ȑ0000ȑ0000ȑ0000ȑ00@0@00@0000ȑ0060 60 6060 60 6060 0 60 60 60 60 60 60 0 60 60606060 60 60 60 60 0 60 60606060 60 60 60 60 0 0ȑ00ȑ0%0}8dʑ00(Kʑ00ʑ000ʑ00ʑ00ʑ00 v . J"  @  @H 0(  2(    H]#" ? B S 8cjN'2TZmYY[[\\^_abdeijdam YY[[\\^_abdeij!)1<d};7&RYY[[\\^_abdeijn_dYY[[\\^_abdeijdP^`P@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`}E50(g$#|I? 261c"}"B(rf-[AlPjCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q