ࡱ> [ddbjbjmm|bb ? 00000DDD8|<Dc8<<RRR---7777777$ :<r7u0-----700RR8-d0R0R7-7-z4Ri03n7380c835=65=$z4z485=04-------77---c8----5=--------- V :ZaBcznik nr 2 OZWIADCZENIE O UTWORZENIU KOMITETU WYBORCZEGO WYBORCW ZAMIERZAJCEGO ZGAASZA KANDYDATW TYLKO W JEDNEJ GMINIE LICZCEJ DO 20000 MIESZKACCW Jako obywatele majcy prawo wybierania: 1.ImiDrugie imiNazwisko Adres zamieszkania: Wojewdztwo PowiatGmina Miejscowo[ Kod pocztowy-PocztaUlica Nr domuNr lokalu Numer ewidencyjny PESEL*  2.ImiDrugie imiNazwisko Adres zamieszkania: Wojewdztwo PowiatGmina Miejscowo[ Kod pocztowy-PocztaUlica Nr domuNr lokalu Numer ewidencyjny PESEL*  3.ImiDrugie imiNazwisko Adres zamieszkania: Wojewdztwo PowiatGmina Miejscowo[ Kod pocztowy-PocztaUlica Nr domuNr lokalu Numer ewidencyjny PESEL*  4.ImiDrugie imiNazwisko Adres zamieszkania: Wojewdztwo PowiatGmina Miejscowo[ Kod pocztowy-PocztaUlica Nr domuNr lokalu Numer ewidencyjny PESEL*  5.ImiDrugie imiNazwisko Adres zamieszkania: Wojewdztwo PowiatGmina Miejscowo[ Kod pocztowy-PocztaUlica Nr domuNr lokalu Numer ewidencyjny PESEL*  ....ImiDrugie imiNazwisko Adres zamieszkania: Wojewdztwo PowiatGmina Miejscowo[ Kod pocztowy-PocztaUlica Nr domuNr lokalu Numer ewidencyjny PESEL*  o[wiadczamy, |e w celu zgBaszania kandydatw tylko w jednej gminie liczcej do 20000 mieszkaDcw w wyborach, zarzdzonych na dzieD 21 pazdziernika 2018 r., tworzymy Komitet Wyborczy Wyborcw Nazwa komitetu Uwaga! Nazwa komitetu wyborczego wyborcw zawiera w pierwszej kolejno[ci wyrazy  Komitet Wyborczy Wyborcw , a nastpnie nazw komitetu wyborczego lub skrt jego nazwy odr|niajce si wyraznie od nazw i skrtw nazw innych komitetw wyborczych. Nazwa i skrt nazwy komitetu wyborczego wyborcw musz by r|ne od nazw lub skrtu nazw partii politycznych lub organizacji, wpisanych odpowiednio do ewidencji lub rejestru, prowadzonych przez wBa[ciwy organ. Skrt nazwy komitetu68<z: > H   J L l p ž|tiaYaQaQa|aQhG9CJaJhCJaJhCJaJhAw[hCJaJhAw[h5 h5h05CJaJhvhQ5CJaJhvh 5CJaJhvh05CJaJh65CJaJ hp5\ h65\ h=5\h 5CJaJhBh=",5hBh05hBh 5h$h$CJaJh6hE8< > $ $Ifa$gd$ a$ $ a$gdp$a$gdp$a$gd$   " K;;;;;$ $Ifa$gdkd$$Ifl/\ a&  C  t 0'44 lap ytu)" . 0 2 J L N ;kd$$Iflu\8= a&$ K  t 0'44 lap ytu)$ $Ifa$gdN h j l p r t v  Ff$ $Ifa$gd$ $Ifa$gd    L t v r h l   Hprnhl Ltvrǿڿǿڿǿڿǿڿǿڿh^hD5CJaJh$5CJaJhu)5CJaJhu)CJaJhu)CJaJhAw[hu)CJaJhAw[hu)5 hu)5hr9CJaJh5CJaJh_CJaJhCJaJ9       6 H J $ $Ifa$gd6$ a$Ff$ $Ifa$gd J L Z x K;;;;;$ $Ifa$gd6kdb $$Ifl/\ a&  C  t 0'44 lap yt6 ;kd4 $$Iflu\8= a&$ K  t 0'44 lap yt6$ $Ifa$gd6       & . > p r t v x z | ~ Ff $ $Ifa$gd6$ $Ifa$gd6 $ a$Ffz$ $Ifa$gd6    K;;;;;$ $Ifa$gd6kd$$Ifl/\ a&  C  t 0'44 lap yt6 * , . F H J ;kd$$Iflu\8= a&$ K  t 0'44 lap yt6$ $Ifa$gd6J d f h l n p r Ffv$ $Ifa$gd6$ $Ifa$gd6  2DF$ a$Ff$ $Ifa$gd6 FHVtK;;;;;$ $Ifa$gd6kd&$$Ifl/\ a&  C  t 0'44 lap yt6;kd$$Iflu\8= a&$ K  t 0'44 lap yt6$ $Ifa$gd6 "*:lnprtvxz|Ff$ $Ifa$gd6$ $Ifa$gd6|~$ a$Ff>"$ $Ifa$gd6 K;;;;;$ $Ifa$gd6kd%$$Ifl/\ a&  C  t 0'44 lap yt6*,.FHJ;kdZ&$$Iflu\8= a&$ K  t 0'44 lap yt6$ $Ifa$gd6JdfhlnprFf:($ $Ifa$gd6$ $Ifa$gd6 6HJ$ a$Ff+$ $Ifa$gd6 JLZxK;;;;;$ $Ifa$gd6kd.$$Ifl/\ a&  C  t 0'44 lap yt6;kd/$$Iflu\8= a&$ K  t 0'44 lap yt6$ $Ifa$gd6&.>prtvxz|~Ff1$ $Ifa$gd6$ $Ifa$gd62$ $Ifa$gd $ a$gd_ gdi$ a$Ff5$ $Ifa$gd6 PRj0268:<>JLwhWK@h3[h3[CJaJh3[B*CJaJph h 5h3[5B*CJaJphhhG9B*CJaJphhG9B*CJaJphhB*CJaJphhh3[B*CJaJphhh3[5B*phhh3[5 h6\h&*h3[\ h3[\h3[hp h|Qh=h35B*phh=h=5B*phh=h=5h :5h :55CJaJ2468:<uuuu$ $Ifa$gdzkdL8$$IfF&M'  t 0644 lap yt<>{ $Ifgdp $ a$gd3[jkd8$$IfF&M' t0644 layt0*,X^XjXlXXXYBYYYYYYZ Z:ZTZVZXZnZZZZ[8\]ɽxmmhsh=CJaJhn~CJaJh?+h=CJaJh=CJaJh=5CJ\aJh=B*CJaJph hv`h=5B*CJaJphUhh3[5CJaJh3[h 0h3[5h6CJaJh3[CJaJh-CJaJh3[h3[CJaJhpCJaJ'XXXX X XXXXXXwwwwwwwwwwww $$Ifa$gd|kd_9$$IfF& '  t 0 '644 lap ytp Uwaga! Podanie skrtu nazwy jest obowizkowe. Skrt nazwy komitetu wyborczego mo|e zawiera w pierwszej kolejno[ci wyrazy  Komitet Wyborczy Wyborcw , a nastpnie skrt nazwy u|ytej w nazwie komitetu wyborczego albo w pierwszej kolejno[ci litery  KWW , a nastpnie nazw lub skrt nazwy u|ytej w nazwie komitetu wyborczego. Skrt nazwy mo|e skBada si z nie wicej ni|45 znakw drukarskich wliczajc spacje. Skrt nazwy komitetu wyborczego wyborcw mo|e by taki sam jak nazwa tego komitetu pod warunkiem, |enazwa komitetu skBada si z nie wicej ni| 45 znakw drukarskich, wliczajc spacje. Adres siedziby komitetu wyborczegoWojewdztwoPowiat GminaMiejscowo[ Ulica Nr domuNr lokaluPocztaKod pocztowy- Spo[rd osb wchodzcych w skBad komitetu wyborczego Na peBnomocnika wyborczego Komitetu Wyborczego Wyborcw powoBanoImiDrugie imiNazwisko Numer ewidencyjny PESEL*  Komitet Wyborczy zamierza zgBosi kandydatw do Rady & & & & & & & & & & & & & & (nazwa organu i gminy) Podpisy czBonkw Komitetu Wyborczego WyborcwL.p.Imi - imionaNazwiskoPodpis12341. 2. 3. 4. 5. ...  ..............................................................., dnia ....................................................2018 r. (miejscowo[) * W przypadku obywatela Unii Europejskiej niebdcego obywatelem polskim nale|y poda numer paszportu lub innego dokumentu stwierdzajcego to|samo[     PAGE 1 strona nr ..... ZaBcznik nr .... XXXXX X"X$X&X(X*X,X.X0X2X4X6X8X:XX@XBXDXFXHXJXLXFf; $$Ifa$gdLXNXPXRXTXVXXXZX\X^X]]L]$ $Ifa$gdp $ a$gd3[FfB $$Ifa$gd ]]]J]N]r]v]]]]]]]]]^ ^ ^^^z^^^^4_6_8_Z_f_j__ѸѫѧynfnZhr9h3[5CJaJh_CJaJhr9h3[CJaJh3[CJaJh3[hAw[h3[CJaJhvh3[5CJaJ hVh&d\hu)h6 h3[5hG9CJaJhG9CJaJh3[CJaJh3[5CJaJh3[CJaJhGh3[5CJaJhGh3[5h67CJaJh3[7CJaJL]N]f]v]]]]vvvvv$ $Ifa$gdpxkdG$$IfF&'  t 0"' 44 lap ytp]]]]]]]]TDDDDDD$ $Ifa$gdpkdHH$$Ifl\\ %&     t0"'44 lap ytu)]]]]]]]^^^^ ^ ^^z^^$ <<a$gd&d\FfJ$ $Ifa$gdp^^_ _2_4_uuuu$ $Ifa$gdpzkd\M$$IfF&&  t 0'644 lap yt3[4_6_h_j_l_n_p_r_t_v_x_l\\\\\\\\\$ $Ifa$gdpkdM$$IfFbF O&9  > t0'6    44 laytu) x_z_|_~____ `>`@`B`D`` $Ifgdp$dPP]^a$gd6 r^rgd6FfO$ $Ifa$gdp ___ `&`,`8`:`<`>`B`D`````aaa aaa$a,a4a:V Fb t0'659 5 5>ytu)$$If!v h#v#v#v#v#v#v #v #v #v :V F4  t 0'6555555 5 5 5 / f4p yt3[kdN$$IfF4  4^:!"$&  t 0'6000044 laf4p yt3[$$If!vh#v':V F  t 0'65'p ytp;$$If!vh#v#v #v\ #v :V F  t(0'655 5\ 5 / / / / p(yti$$If!vh#v#v #v\ #v :V F  t(0'655 5\ 5 p(yti$$If!vh#v#v #v\ #v :V F t0'655 5\ 5 pyt=$$If!vh#v#v #v\ #v :V F t0'655 5\ 5 pyt=$$If!vh#v#v #v\ #v :V F t0'655 5\ 5 / pyt=$$If!vh#v#v #v\ #v :V F t0'655 5\ 5 pyt=$$If!vh#v#v #v\ #v :V F t0'655 5\ 5 pyt=$$If!vh#v#v #v\ #v :V F t0'655 5\ 5 pytps2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHPP  NagBwek 1$$ d@&a$5\JA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy dCd Tekst podstawowy wcity$ ^a$CJJBJ Tekst podstawowy$ a$8@8 NagBwek  p#4 @"4 Stopka  p#P2P Tekst przypisu dolnegoCJaJP& AP OdwoBanie przypisu dolnegoH*lRRl Tekst podstawowy wcity 2 $ h^h`a$tct iLTabela - Siatka7:V0FrF 9 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ0)@0 9 Numer stronyT+T Tekst przypisu koDcowegoCJaJRR Tekst przypisu koDcowego ZnakT* T OdwoBanie przypisu koDcowegoH*PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 2  *>>A ]_add '*5<G " N  J  J F|JJ2<XLXL]]]^4_x_````aa(a:aJa\abbddd  !"#$%&()+346789:;=>?@ABCDEFHI A!8@0(  B S  ?] ^ _ t 03 Fs /    " Q s u J X ]   .03 F $%CCHJrxG^ Ph/     " Q Q - 4 X 3G6[ f1$@w3>(CTǸWU,Hp-;coZطh 88^8`OJQJo(h ^`OJQJo(oh   ^ `OJQJo(h   ^ `OJQJo(h xx^x`OJQJo(oh HH^H`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. hh^h`hH) ^`hH) 88^8`hH) ^`hH() ^`hH() pp^p`hH()   ^ `hH. @ @ ^@ `hH.   ^ `hH.^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`OJPJQJ^Jo(  ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH(C@w3G6[ U,H> 0> 0> 0co0w )w0)(w")w#()}wK()~w2()Њw.wm.hw.w .؈w0.w".w#)@wK()w2()Hw()8wm()w()Pw .w0..w"...ȅw#....pwK .....w2 ......w .......wm ........w .........&^6 !:KmK}-Q 3~= ^! AG 2 Ehw>h4 NgD/ L"8&B)=",4,6;,-VC-t2X3G4 :5t5-6R6G9r9r9;U;#<C>BBD E F5I^IJ[KiLO!)O{O1YZAYzZ3[Aw[&d\]L]:^F^__L`aDb:b~b&Hc}dRd @edhljdJjOm/Ju4v19z]{@=|n~w";ia$+r`np04R//@0@0  ՜.+,0 hp  $Krajowe Biuro Wyborcze Del.Katowice  Zacznik nr 4 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwyz{|}~Root Entry F0Data KY1TablexY=WordDocument|SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q