ࡱ; f  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdegRoot Entry   FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89qOh+'00HP    $ 17 Piotrowicz13@U@( [nn Domy[lnie$a$1$*$A$7$5$3$/B*OJQJCJmHsHPJnH^JaJ_HtHBA@BAbsatz-StandardschriftartBBAbsatz-StandardschriftartHHWW-Absatz-StandardschriftartJJWW-Absatz-Standardschriftart1B!BDomy[lna czcionka akapituH1HOdwoBanie przypisu dolnegoH*>A>Znaki przypisw dolnychP&QPZakotwiczenie przypisu dolnegoH*T*aT Zakotwiczenie przypisu koDcowegoH*BqBZnaki przypisw koDcowychHHNagBwek x$OJQJCJPJ^JaJ4B4 Tre[ tekstu x/Lista::Podpis xx $CJ6aJ]$$Indeks $>> Tekst dymkaOJQJCJ^JaJ88Zawarto[ tabeli $HHNagBwek x$OJQJCJPJ^JaJ:>:TytuB dh$a$CJ58J!8PodtytuB!$a$CJ6aJ]JJ NagBwek1 "x$OJQJCJPJ^JaJR2R Przypis dolny#^]` $CJaJ2B2Zawarto[ ramki$HRHTekst podstawowy 3 %xCJaJN NIndeks 1#&$a$*$^]`CJaJlrlTekst podstawowy wcity 2('d^]`xA*/+~,V.068ab:(uv68B!>_jt;<=>"146667 7F7tERVYY[]N_jc@hlt?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRS....808...808....  .....  ...... `....... `........ pp.........hh.hh.hh.)pLp.@ @ ..L...PLP.hh.88.L.  .  .xLx.HH..L. WW8Num151WW8Num80 WW8Num148 WW8Num168 WW8Num125 WW8Num1656868P GTimes New Roman5Symbol3&ArialGTimes New Roman5&Tahoma3&Arial5TahomaIArial Unicode MSO&Lucida Sans Unicode"hUʆbJԆ zц[7tt[7tt'0pv@V 4@ ՜.+,D՜.+,\M 0ltCaolan80 20v;?l.$4($L8/XX~  Wzr oferty techniczno-finansowej usBugodawcy do zastosowania w procedurze specjalnej CPP ________________________________________________________________________ SEKCJA I - OFERTA TECHNICZNA (Oferta nie powinna by dBu|sza ni| 10 stron i powinna zawiera poni|sze elementy) Cz[ I: Informacje dotyczce UsBugodawcy Nazwa usBugodawcy: ...................................................... Tel./fax: ...................................................... E-mail: ...................................................... Adres: ...................................................... Osoba do kontaktw (np. koordynator): ...................................................... Tel./fax: ...................................................... E-mail: ...................................................... Informacje dotyczce statusu prawnego oferenta (prosimy zaBczy wypis z rejestru - je|eli dotyczy, oraz Kwestionariusz Niezale|no[ci  zaBcznik 6.3 - je[li dotyczy) ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... Informacje potwierdzajce, |e usBuga nie jest powtrzeniem dotychczasowego zakresu dziaBaD realizowanych przez danego usBugodawc z udziaBem [rodkw publicznych, lub te| dotyczy usBug [wiadczonych przez tego usBugodawc na rzecz dodatkowych beneficjentw; ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... Informacje, dokumenty i o[wiadczenia potwierdzajce speBnienie przez ofert minimalnych kryteriw technicznych okre[lone w pkt. 6 Zaproszenia do skBadania ofert. ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... Cz[ II: Plan [wiadczenia usBug (usBugi) IDENTYFIKACJA USAUGI Nazwa usBugi zgodnie z pkt. 4 Zaproszenia do skBadania ofert ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ODBIORCY Przedstaw w oparciu o informacje zawarte w pkt. 3 Zaproszenia do skBadania ofert, w miar dokBadnie, kto bdzie odbiorc, jaka bdzie ich orientacyjna liczba, jakie cechy wyr|niaj dan grup osb, jakie problemy (bariery) dotykaj przyszBych odbiorcw usBugi (np. dzieci i mBodzie|, ktra ma problemy z nauk wywodzc si z rodzin dysfunkcyjnych, zamieszkujca miejscowo[ci XXX i YYY, osoby starsze, w wieku 60 i wicej lat, samotne, majce problemy zdrowotne). ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... Przedstaw miejsce (miejsca) [wiadczenia usBug (usBugi) (np. spotkania integracyjne odbywa si bd w remizie OSP w Karlikowie, za[ szkolenie zorganizowane bdzie w siedzibie urzdu gminy w miejscowo[ci Nowy Dwr) ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... W przypadku zaproponowania wariantowego sposobu realizacji usBug (je|eli Zamawiajcy dopu[ciB tak mo|liwo[ w pkt 3 Zaproszenia do skBadania ofert) uzasadnij dlaczego zaproponowany sposb realizacji usBugi jest najwBa[ciwszy. ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... DZIAAANIA Wska| plan realizacji usBugi (usBug) Okres realizacji usBug: & & & & & & .. [od & .. do & ..][x dni/tygodni/miesicy] Miesic / rokOpis podejmowanych dziaBaD i metod ich realizacji (czynno[ci i/lub nazwa [wiadczonych usBug)Zaanga|owany personel wBasny w realizacj dziaBania (kto i ile dni / godzin)Opis aktywnego udziaBu beneficjentw usBugi (jak zostan wBczeni w dziaBania osoby, dla ktrych [wiadczona bdzie usBuga)Opis (je[li dotyczy) udziaBu innych podmiotw zewntrznych wzgldem usBugodawcy np. lokalni partnerzy i wykonawcy lub inni, ktrym zamierza si zleci wykonanie okre[lonych dziaBaD) (Kto i dlaczego zostanie wBczony)12345Maj 2008Czerwiec---GrudzieDStyczeD 2009 OCZEKIWANE REZULTATY Opisz, co zamierzasz osign w wyniku realizacji usBugi  jakie bd zauwa|alne efekty i rezultaty dla odbiorcw usBugi (usBug) wskazanych w punkcie 2 oferty (np. objcie dziaBaniami [wietlicowymi 35 dzieci, zorganizowanie 10 spotkaD [rodowiskowych, w ktrych uczestniczy po min. 50 osb), jakie mog by tak|e inne rezultaty dla Twojej organizacji (np. zwikszenie o 10 liczby czBonkw stowarzyszenia) lub [rodowiska w ktrym mieszkasz (np. zawizanie si koBa gospodyD wiejskich, utworzenie klubu seniora skupiajcego 20 emerytw) ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... MONITORING Monitorowanie osignitych rezultatw - w jaki sposb bdzie ustalone (okre[lone), czy w/w rezultaty zostaBy osignite oraz w jaki sposb zostanie to udokumentowane? Czy uczestnictwo w/w usBugach usBugodawca zamierza mierzy np. za pomoc listy obecno[ci, za[ satysfakcj zadowolenie ze [wiadczonych usBug za pomoc np. ankiety, ktra zostanie przeprowadzona na zakoDczenie [wiadczenia usBugi. Podaj inne metody mierzenia i dokumentowania [wiadczonych usBug. ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Jakie korzy[ci przyniesie realizacja w/w usBugi dla otoczenia ([rodowiska, soBectwa, innych osb nie objtych bezpo[rednio usBug) (np.: dziki realizacji usBugi zostanie zorganizowane miejsce do spotkaD dla innych osb z soBectwa a mianowicie w [wietlicy odbywa si bd zebrania mieszkaDcw oraz bd organizowane szkolenia dla rolnikw). Podaj przykBady takich korzy[ci. ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... PROMOCJA. W jaki sposb informacja nt [wiadczonych usBug bdzie przekazywana potencjalnym odbiorcom  je[li wymagane w pkt. 3 Zaproszenia do skBadania ofert. (np. spotkanie informacyjne, ogBoszenia, ulotki, listy itp.) ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... TRWAAOZ. Czy usBuga bdzie kontynuowana. Je[li TAK, to prosz przedstawi kto i w jakim zakresie bdzie j kontynuowaB, ew. prosimy o przedstawianie zrdeB finansowania usBugi w przyszBo[ci. ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... SEKCJA II - OFERTA FINANSOWA BUD{ET USAUG INTEGRACJI SPOAECZEJ Definicja jednostki (zgodnie z pkt. 4 Zaproszenia) i szacowana liczba jednostek wchodzcych w skBad oferowanej usBugi: Koszty administracyjne staBe, w tym:Aczne koszty wynagrodzenia pracownikw administracyjnych, koszty administracyjne i opBaty Aczny koszt wynajmu i zwizane z tym koszty utrzymaniaKoszty zakupu niezbdnego oprogramowania i licencjiKoszty staBe objte limitem 30% warto[ci projektu, w tym:Aczny koszt zakupu lub amortyzacji [rodkw trwaBych i wyposa|enia - maks. 30% warto[ci projektuAczny koszt prac remontowych (maks. 30% warto[ci projektu)Koszty bezpo[rednio zwizane z obsBug beneficjentw:Dobra nietrwaBe i dobra konsumpcyjne Koszty informacji i promocjiKoszty wynagrodzeD specjalistw, [wiadczcych bezpo[rednio usBugi beneficjentom (nauczyciele, psychologowie, terapeuci i itp.)(wpisa inne proponowane koszty)& & Aczna Prognozowana Warto[ Umowy: (suma pkt. 1+2+3)Koszt Jednostkowy  Aczna Prognozowana Warto[ Umowy (poz. 4) podzielona przez liczb jednostek zdefiniowanych powy|ej Szacunkowa warto[ comiesicznych pBatno[ci (Koszt Jednostkowy razy liczba jednostek usBug [wiadczonych w miesicu). PBatno[ci na rzecz UsBugodawcy bd dokonywane przez Gmin w oparciu o rzeczywist liczb jednostek usBug [wiadczonych w danym miesicu.Zaliczka aktywizacyjna (maksymalnie 25% warto[ci Acznej Prognozowanej Warto[ci Umowy.)  .......................................................... Data i podpis osoby uprawnionej ZaBczniki, np. Wypis z rejestru (ew. peBnomocnictwo do podpisu oferty) Kwestionariusz Niezale|no[ci (zaBcznik 6.3) inne...............................................  W przypadku skBadnia umowy w partnerstwie z innym uprawnionym podmiotem, nale|y w tym miejscu wskaza wszystkie podmioty tworzce partnerstwo, dodatkowo nale|y jasno okre[li ktry z wymienionych podmiotw peBni rol lidera. W przypadku partnerstwa nale|y zaBczy od oferty peBnomocnictwo dla lidera podpisane przez wszystkie podmioty je tworzce.  SpeBnienie tego warunku jest niezbdne, je|eli oferta nie jest skBadana przez podmioty tworzce partnerstwo.  Jednostk mo|e by np. czas [wiadczenia usBug (np. liczba godzin/dni/miesicy w czasie ktrych [wiadczone bd usBugi. Jednostka mo|e zosta rwnie| zdefiniowana jako kwota ryczaBtowa za realizacj okre[lonej usBugi  np. jednorazowy dowz osoby niepeBnosprawnej, przeszkolenie 1 osoby. W uzasadnionych przypadkach w ramach jednej oferty mo|e by wykorzystane wicej ni| jeden rodzaj kosztw jednostkowych. W takich przypadkach zaleca si zaBczenie do oferty odrbnej tabeli dla ka|dego rodzaju kosztw jednostkowych, pamitajc jednocze[nie o precyzyjnym wskazaniu oglnej warto[ci umowy wynikajcej z sumowania poszczeglnych bud|etw czstkowych.  Poni|sze pozycje mog rozpisane bardziej szczegBowo, w zale|no[ci od potrzeb indywidualnego projektu  Suma kosztw odnoszcych si do kosztw zwizanych z remontami oraz zakupem i amortyzacj wyposa|enia nie mo|e przekracza 30% Acznej Prognozowanej Warto[ci Umowy wykazanej w pkt. 4. W przypadku, gdy oferta zawiera informacj nt. szacowanej warto[ pracy woluntariuszy, limit 30% odnosi si do sumy wskazanej w pkt. 4 powikszonej o warto[ pracy woluntariuszy.  W uzasadnionych przypadkach, wskazane w ofercie koszty zwizane z zakupem sprztu i wyposa|enia i/lub remontem, nie wchodz w skBad kosztu jednostkowego. Koszty takie bd rozliczane odrbnie, tu| po ich poniesieniu przez UsBugodawc.  Dotyczy jedynie Przedsibiorstw PaDstwowych i Przedsibiorstw Komunalnych HJ`*,."04x   ^ `$df(>fh&(8B!о򲲲򲲲򲲲򲟙CJ6 CJ6]CJ]CJ5jU0J0JCJCJCJmH sH aJ CJmH sH B*phCJmH sH B*phCJmHsH B*phCJjU0J0J5\5\CJ CJ6aJ55:B!F!""$^%&& ''H(L()* ,,,4--/T011122 3 3\3`33333T4V444^6`666666666666666666667777777 7<7>7@7B7D7H7p78890:::;;<>6]5CJCJ6]x CJxCJ5CJ6CJ CJ6]CJS>^?`?d?|?>A@ABCDDtEFGGPIIJK"M$M6M`NbNNP\QRRRSTTT\UVWWWXXbXdXXYYVYXYZYjYYYY^Z`ZdZfZZZD[F[[[\\\\\\]p]r]]]]^___jU0J0JCJCJ>* CJ>*55 CJ5\ CJ6]CJ6nHaJ]CJ5CJCJM_B_J_L___````aabbhcjc(dHddee$ene~ee@hBh"i$i(ifkhkBnDnoooqqssshtjt·CJ^JjU0JOJQJCJ65aJ]\CJ65aJ]\CJ65aJ]\jU0J0JCJ6CJ65\jU0J0JCJCJCJ6+HJ*,."4 $^]h`h $^]h`h $^]h`h & F h*$h^h]`$a$ $a$$a$ & F$a$ ^]`$a$$x   ^i & F h*$h^h]` & F h*$h^h]` h^h]` h^h]` $^]h`h $^]h`h h^h]` h^h]` $^]h`h  `$dff&(" & F h*$h^h]`xx*$x & F h*$h^h]`x & F h*$h^h]`*$"$^%&&L()* ,,-/T011 & F$a$ h*$h^h]`x & F h*$h^h]`xh^h]`xh^h]`xx122 3`333T44rW$If$a$G$q^qq]q`x%$If$a$q^qq]q`x$If$a$G$q^qq]q`x$If$a$q^qq]q`x$If$a$G$q^qq]q`x$If$a$G$q^qq]q`x $a$*$x4^66666QB3$If$a$G$x$If$a$G$xz$$Ifr2$" 244F44F4f4$If$a$q^qq]q`x$If$a$G$q^qq]q`x6666666]QE $IfG$x $IfG$xx$$Ifr2$" 244F44F4f4$If$a$G$x %$IfG$x$If$a$G$x66666666cWK? $IfG$x $IfG$x $IfG$xx$$Ifr2$"````` 244F44F4f4 $IfG$x $IfG$x $IfG$x66666677ocWK? $IfG$x $IfG$x $IfG$x $IfG$xx$$Ifr2$"````` 244F44F4f4 $IfG$x $IfG$x7777777 7{ocWK? $IfG$x $IfG$x $IfG$x $IfG$x $IfG$xx$$Ifr2$"````` 244F44F4f4 $IfG$x 7"7<7>7@7B7D7F7{ocWK $IfG$x $IfG$x $IfG$x $IfG$x $IfG$xx$$Ifr2$"````` 244F44F4f4F7H7;<>^?`?|?CDDtEwi[ 8^8]` 8^8]`' & Fdd 8*$8^8]` & F h*$h^h]`x h^h]` h^h]` h^h]` h^h]`&$a$^]`x tEFIJK"M$MNP\QR~|z & F h*$h^h]`x ^]` 8^8]` 8^8]` 8^8]`' & Fdd 8*$8^8]` 8^8]` RT\UVWWWXXbXdXfXVYzr$IfG$4$$If0!`  44l44l4f4 $If$a$ $If$a$G$ $If$a$G$$a$$a$$x & F h*$h^h]`x VYXYZY\YYYYQE$$If00D!`` 44l44l4f4$IfG$$If & F hG$h^h]`6$$If0!`  44l44l4f4$IfG$$IfG$YdZfZhZZZZD[F[H[[[ld$IfG$$If & F hG$h^h]`$IfG$$IfG$E$$If00D!`` 44l44l4f4$IfG$$If & F 8G$8^8]` [[\\\]]]p]r]t]]tl$IfG$$If & F hG$h^h]`$IfG$$IfG$$If & F 8G$8^8]`E$$If00D!`` 44l44l4f4 ]]]]^^___J_L_N_$IfG$$IfG$$IfG$$If & F 8G$8^8]`E$$If00D!`` 44l44l4f4$IfG$ N____```abbbhcjc{sk$IfG$$IfG$$IfG$h^h]`$IfG$E$$If00D!`` 44l44l4f4$IfG$$If & F hG$h^h]` jclcncpcrcc(dHdde~e@h{db# & F *$^]` & F *$^]` & F *$^]`&&$a$&&&G$$If00D!``@ 44l44l4f4 @h"iBnoqshtjtlt & F *$^]`######0. A!"#n$n2P1h0p3P(20Root Entry FCompObjjOle 1TableSummaryInformation(`WordDocument2DocumentSummaryInformation8 t