ࡱ> _bjbj ;h1bh1bl l 8HQ(.p'r'r'r'r'r'r'$)5,'u@' (!!!Rp'!p'!!:$,\%0D:% \'!(0Q( %R,:,\%\%,p%!''PQ(,l V :ZgBoszenie kandydatw na czBonkw obwodowych komisji wyborczych w wyborach ...................................................................................................................., (okre[lenie wyborw) zarzdzonych na dzieD ....... - ........- 20.... r. Nazwa komitetu wyborczego  DziaBajc w imieniu komitetu wyborczego zgBoszenia dokonuje (zaznaczy wBa[ciwe)peBnomocnik wyborczy osoba upowa|niona przez peBnomocnika wyborczego  Dane osoby dokonujcej zgBoszenia kandydatw na czBonkw komisji Imi Drugie imiNazwiskoAdres zamieszkania:Powiat GminaMiejscowo[ UlicaNr domuNr lokaluPocztaKod pocztowy-Numer ewidencyjny PESELNumer telefonuAdres e-mail DziaBajc w imieniu komitetu wyborczego, dokonuj zgBoszenia kandydatw na czBonkw obwodowych komisji wyborczych w mie[cie/gminieNazwa miasta/gminy  Wykaz kandydatw na czBonkw obwodowych komisji wyborczej Obwodowa Komisja Wyborcza Nrw Imi Drugie imiNazwiskoAdres zamieszkania (zgodny z adresem ujcia w rejestrze wyborcw)Gmina Miejscowo[ UlicaNr domuNr lokaluPocztaKod pocztowy-Numer ewidencyjny PESELNumer telefonuAdres e-mailO[wiadczam, |e wyra|am zgod na powoBanie mnie w skBad wskazanej wy|ej obwodowej komisji wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do wBa[ciwego rejestru wyborcw i speBniam pozostaBe wymogi okre[lone wKodeksie wyborczym. ....................................... dnia ..................20..... r. ................................................................. (miejscowo[) (podpis kandydata na czBonka komisji)  Obwodowa Komisja Wyborcza Nrw Imi Drugie imiNazwiskoAdres zamieszkania (zgodny z adresem ujcia w rejestrze wyborcw)Gmina Miejscowo[ UlicaNr domuNr lokaluPocztaKod pocztowy-Numer ewidencyjny PESELNumer telefonuAdres e-mailO[wiadczam, |e wyra|am zgod na powoBanie mnie w skBad wskazanej wy|ej obwodowej komisji wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do wBa[ciwego rejestru wyborcw i speBniam pozostaBe wymogi okre[lone wKodeksie wyborczym. ....................................... dnia ..................20..... r. ................................................................. (miejscowo[) (podpis kandydata na czBonka komisji)  Obwodowa Komisja Wyborcza Nrw Imi Drugie imiNazwiskoAdres zamieszkania (zgodny z adresem ujcia w rejestrze wyborcw)Gmina Miejscowo[ UlicaNr domuNr lokaluPocztaKod pocztowy-Numer ewidencyjny PESELNumer telefonuAdres e-mailO[wiadczam, |e wyra|am zgod na powoBanie mnie w skBad wskazanej wy|ej obwodowej komisji wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do wBa[ciwego rejestru wyborcw i speBniam pozostaBe wymogi okre[lone wKodeksie wyborczym. ....................................... dnia ..................20..... r. ................................................................. (miejscowo[) (podpis kandydata na czBonka komisji)  Obwodowa Komisja Wyborcza Nrw Imi Drugie imiNazwiskoAdres zamieszkania (zgodny z adresem ujcia w rejestrze wyborcw)Gmina Miejscowo[ UlicaNr domuNr lokaluPocztaKod pocztowy-Numer ewid~  L R T V B D F v`Tv`TIhTx`h$BCJaJhc5hZk5CJaJ+jhc5ho>5CJUaJmHnHuhc5hZkCJaJhc5hZkCJaJhc5h75CJaJh75CJaJhTx`hZkCJaJhc5hZk5hc5hZk5CJaJhQh)=5H*hQh)=H* hQhx hQhqc hQh)=hQh$:5hQhU65hQhx5D   L N P $IfgdZk$a$gdx $a$gd,_A P R T " F pneeYeeYYe $$Ifa$gdc5 $IfgdZkkd$$IfF00 w& G  t 0&644 lap ytc5 L _]M$ $Ifa$gdZkkd$$IfFF x&x    t 0&6    44 lap ytc5 H J V Z \ ^ `  & ( @ F H R ɾͶͫ}ujujuuuubuuhY #hc5h_1hcCJaJhcCJaJhc=hcCJaJhr9hZk5CJaJhr9hc5CJaJh_1hcCJaJhc=hZkCJaJhZkCJaJhIPhZkCJaJhIPh_1hZkCJaJh@5CJaJhZk5CJaJhx5CJaJh8WhZk5CJaJ&L N \ ^ v tttt$ $Ifa$gdZkzkd_$$IfF{&&  t 0&44 lap ytQ ]MMMM=$ $Ifa$gdc$ $Ifa$gdZkkd$$IfFF {&P   t0&    44 lapytQ ,$ $Ifa$gdckd$$IfF\2J {& ~   t 0&44 lap(ytQ$ $Ifa$gdZk   ( 0 B D F J L N P R Ffi$ $Ifa$gdZk$ $Ifa$gdc Ff $ $Ifa$gdZk NP"$^t˴˔}rfZfNB>h3.hc5h=C5CJ0aJ0hQh5CJaJhQh^ 5CJaJhQh3.5CJaJhTx`hFCJaJhc5ho>5CJaJhc5ho>CJaJhc5ho>CJaJhc5h!?5CJaJho5CJaJhc5h3.5CJaJhc5h1CJaJhc5h15CJaJhTx`hZkCJaJh_1hZ1CJaJhZ1CJaJh_1hcCJaJ ljZ$ $Ifa$gd~kd#$$IfF0{&   t 0&44 lapyt)i uuuu$ $Ifa$gdc5ykd$$IfFt&&  t 0&644 lap ytc5 "$mk\$d$Ifa$gd~kdm$$IfF0t&   t 0&644 lapytc5}m]M$ $Ifa$gd{$ $Ifa$gd\$ $Ifa$gd~kd$$IfF{&&  t 0&644 l` ap ytc5$&>@BTv(ûvjvjvjvj^^h$Bhe5CJaJhkhe5CJaJhe5CJaJheCJaJh$BheCJaJh_1hDPCJaJh$BhDPCJaJh_1h{CJaJh{h{5hh{5hh75h6h{5CJaJh65CJaJh{5CJaJhDPh{5CJaJhm&hZkCJaJ!VFFFF$ $Ifa$gd\kd$$IfFF G5& +  t 0&    44 lapyte@]MMMMMM$ $Ifa$gd kd$$IfFF 5&   t0&    44 lapyte<,,$ $Ifa$gdDPkdb$$IfF\ 5&d   t 0&44 lap(yte $&(,.024XdfhjlnprFf$ $Ifa$gdDP$ $Ifa$gd$B$ $Ifa$gdDP$ $Ifa$gd\(*,.42\* "<|~ƻ}ujbZbRjh\CJaJhtCJaJh=!CJaJh=!h=!CJaJh=!CJaJh=!CJaJh\CJaJh>"CJaJhcSCJaJhZ1CJaJhQhZ1CJaJh_1hZ1CJaJh$BhZ1CJaJhZ1CJaJh_1h$BCJaJh$Bh$BCJaJhDPhDP5h_1hDPCJaJhY #hU65rtvxzFf$ $Ifa$gd\~lZH88$ $Ifa$gd\$ h$Ifa$gd$$1$7$8$H$Ifa$gdZ1kd*"$$IfF0d5&  t 0&44 lapyterbb$ $Ifa$gd}$ $Ifa$gd~ ^gdZqkd"$$IfF5&& t0&44 lap yte &(*<^lpŽsskchDPho5hY #ho5h$Bh/"5CJaJhkh/"5CJaJh/"5CJaJh/"CJaJh$Bh/"CJaJh$BhoCJaJh_1hoCJaJh{ho5hho5h6ho5CJaJho5CJaJho5CJaJhDPho5CJaJhoCJH*\&VFFFF$ $Ifa$gd}kdr#$$IfFF G5& +  t 0&    44 lapyt/"(]MMMMMM$ $Ifa$gd kdF$$$IfFF 5&   t0&    44 lapyt/"<,,,$ $Ifa$gd}kd %$$IfF\ 5&d   t 0&44 lap(yt/" @LNPRTVXZ\^`bpFf'$ $Ifa$gd}$ $Ifa$gd}pFf`-$ $Ifa$gd} x~Dhj $fhjlz|ǿϷzqzqzqh\TLh{ho5hho5h6ho5CJaJho5CJaJho5CJaJhDPho5CJaJhohoCJaJh_1hoCJaJhoCJaJh=!hoCJaJhoCJaJhoCJaJh>"CJaJhcSCJaJhZ1CJaJhQhZ1CJaJh_1hZ1CJaJh$BhZ1CJaJhZ1CJaJfhlZH88$ $Ifa$gd}$ h$Ifa$gd}$$1$7$8$H$Ifa$gdZ1kd2$$IfF0d5&  t 0&44 lapyt/"hjlxhh$ $Ifa$gd}$ $Ifa$gd~gdoqkd3$$IfF5&& t0&44 lap yt/"VFFFF$ $Ifa$gd}kd4$$IfFF G5& +  t 0&    44 lapyt/"$FTXjlnx|l~` f !,!P!R!x!z!߶߶}u}umumeuh>"CJaJhcSCJaJhZ1CJaJhQhZ1CJaJh_1hZ1CJaJh$BhZ1CJaJhZ1CJaJhDPho5hY #ho5h$Bh/"5CJaJhkh/"5CJaJh/"5CJaJh/"CJaJh$Bh/"CJaJh$BhoCJaJh_1hoCJaJ'n|]MMMMMM$ $Ifa$gd kd4$$IfFF 5&   t0&    44 lapyt/"<,,,$ $Ifa$gd}kd5$$IfF\ 5&d   t 0&44 lap(yt/"(468:<>@BDFHJXFf.8$ $Ifa$gd}$ $Ifa$gd}Xjlnprtvxz|~Ff >$ $Ifa$gd} z!"N$P$lZH88$ $Ifa$gd}$ h$Ifa$gd}$$1$7$8$H$Ifa$gdZ1kd~C$$IfF0d5&  t 0&44 lapyt/"z!"" #N$P$R$T$b$d$r$v$$$$$$$$$$$$$$$ %.%<%@%R%T%V%`%ǻ҂wowofZfZfZfZwhkh/"5CJaJh/"5CJaJh/"CJaJh$Bh/"CJaJh$BhoCJaJh{ho5hho5h6ho5CJaJho5CJaJho5CJaJhDPho5CJaJhUdhoCJaJh_1hoCJaJhoCJaJh=!hoCJaJhoCJaJhoCJaJ!P$R$T$$$$xhh$ $Ifa$gd}$ $Ifa$gd~gdoqkd>D$$IfF5&& t0&44 lap yt/"$$$$$$VFFFF$ $Ifa$gd}kdD$$IfFF G5& +  t 0&    44 lapyt/"$$$V%d%|%~%%]MMMMMM$ $Ifa$gd kdE$$IfFF 5&   t0&    44 lapyt/"`%d%|%~%%%%%%%&Tf~HN8:`bƇڇ68:<ʸwod\dShoCJH*\hoCJaJh=!hoCJaJhoCJaJhoCJaJh>"CJaJhcSCJaJhZ1CJaJhQhZ1CJaJh_1hZ1CJaJh$BhZ1CJaJhZ1CJaJUhDPho5h_1hoCJaJhY #ho5h$BhoCJaJh$Bh/"CJaJh$Bh/"5CJaJ %%%%%<,,,$ $Ifa$gd}kd`F$$IfF\ 5&d   t 0&44 lap(yt/"%%%%%%%%%%%% "$&(*,.02@FfH$ $Ifa$gd}$ $Ifa$gd}encyjny PESELNumer telefonuAdres e-mailO[wiadczam, |e wyra|am zgod na powoBanie mnie w skBad wskazanej wy|ej obwodowej komisji wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do wBa[ciwego rejestru wyborcw i speBniam pozostaBe wymogi okre[lone wKodeksie wyborczym. ....................................... dnia ..................20..... r. ................................................................. (miejscowo[) (podpis kandydata na czBonka komisji)  Obwodowa Komisja Wyborcza Nrw Imi Drugie imiNazwiskoAdres zamieszkania (zgodny z adresem ujcia w rejestrze wyborcw)Gmina Miejscowo[ UlicaNr domuNr lokaluPocztaKod pocztowy-Numer ewidencyjny PESELNumer telefonuAdres e-mailO[wiadczam, |e wyra|am zgod na powoBanie mnie w skBad wskazanej wy|ej obwodowej komisji wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do wBa[ciwego rejestru wyborcw i speBniam pozostaBe wymogi okre[lone wKodeksie wyborczym. ....................................... dnia ..................20..... r. ................................................................. (miejscowo[) (podpis kandydata na czBonka komisji)  Obwodowa Komisja Wyborcza Nrw Imi Drugie imiNazwiskoAdres zamieszkania (zgodny z adresem ujcia w rejestrze wyborcw)Gmina Miejscowo[ UlicaNr domuNr lokaluPocztaKod pocztowy-Numer ewidencyjny PESELNumer telefonuAdres e-mailO[wiadczam, |e wyra|am zgod na powoBanie mnie w skBad wskazanej wy|ej obwodowej komisji wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do wBa[ciwego rejestru wyborcw i speBniam pozostaBe wymogi okre[lone wKodeksie wyborczym. ....................................... dnia ..................20..... r. ................................................................. (miejscowo[) (podpis kandydata na czBonka komisji)  ....................................... dnia ..................20..... r . ..................................................... (miejscowo[) (podpis osoby dokonujcej zgBoszenia) UWAGA:  osoba dokonujca zgBoszenia z upowa|nienia peBnomocnika komitetu wyborczego doBcza do zgBoszenia upowa|nienie lubjego kopi (z oryginaBem do wgldu);  w wyborach do Parlamentu Europejskiego, w przypadku zgBoszenia obywatela UE niebdcego obywatelem polskim, wmiejsce nr ewidencyjnego PESEL nale|y wpisa nr paszportu lub nazw i nr innego dokumentu stwierdzajcego to|samo[. WypeBnia osoba przyjmujca zgBoszenie Data zgBoszenia__20Godzina zgBoszenia: ......................................................................................... (czytelny podpis osoby przyjmujcej zgBoszenie)     Strona nr ...... ZaBcznik do uchwaBy PaDstwowej Komisji Wyborczej z dnia 27 lutego 2019 r. (poz. & ) @RTVXZ\^`bdfFfN$ $Ifa$gd} bƇ68lZH88$ $Ifa$gd}$ h$Ifa$gd}$$1$7$8$H$Ifa$gdZ1kd(T$$IfF0d5&  t 0&44 lapyt/"8:<tzrbb$ $Ifa$gdq$ $Ifa$gd~ ^gdZqkdT$$IfF5&& t0&44 lap yt/"<JLZ^lnrtxzĉƉމ$(:<>HLdftȊʊ̊ΊԊ<NŽsskchDPhnD5hY #hnD5h$Bh/"5CJaJhkh/"5CJaJh/"5CJaJh/"CJaJh$Bh/"CJaJh$BhnDCJaJh_1hnDCJaJh{hnD5hhnD5hh75h6hnD5CJaJhnD5CJaJhnD5CJaJhDPhnD5CJaJ&VFFFF$ $Ifa$gdqkdpU$$IfFF G5& +  t 0&    44 lapyt/">Ldfr]MMMMMM$ $Ifa$gd kdDV$$IfFF 5&   t0&    44 lapyt/"rt|<,,,$ $Ifa$gdqkd W$$IfF\ 5&d   t 0&44 lap(yt/"ĊƊȊ̊ΊЊҊԊ (FfY$ $Ifa$gdq$ $Ifa$gdq(:<>@BDFHJLNhjFf^_$ $Ifa$gdq Nfhl06Ҍ "HJŽ܎ "$24BFTVZ\`bǿϷzqzqzqh\TLhhnD5hh75h6hnD5CJaJhnD5CJaJhnD5CJaJhDPhnD5CJaJhUdhUdCJaJh_1hnDCJaJhnDCJaJh=!hnDCJaJhnDCJaJhnDCJaJh>"CJaJhcSCJaJhZ1CJaJhQhZ1CJaJh_1hZ1CJaJh$BhZ1CJaJhZ1CJaJjlJ lZH88$ $Ifa$gdq$ h$Ifa$gd$$1$7$8$H$Ifa$gdZ1kdd$$IfF0d5&  t 0&44 lapyt/" "$\bh{kk$ $Ifa$gdq$ $Ifa$gd~qkde$$IfF5&& t0&44 lap yt/"bhjƐȐʐܐ "$&04LN\$6NPT ŹŹŹŹ֭֭않tltldldhcSCJaJhZ1CJaJhQhZ1CJaJh_1hZ1CJaJh$BhZ1CJaJhZ1CJaJhDPhnD5hY #hnD5h$Bh/"5CJaJhkh/"5CJaJh/"5CJaJh/"CJaJh$Bh/"CJaJh$BhnDCJaJh_1hnDCJaJh{hnD5&hjtvVFFFF$ $Ifa$gdqkdf$$IfFF G5& +  t 0&    44 lapyt/"Ȑ&4LNZ]MMMMMM$ $Ifa$gd kdf$$IfFF 5&   t0&    44 lapyt/"Z\dnv<,,,$ $Ifa$gdqkdg$$IfF\ 5&d   t 0&44 lap(yt/"vFf,j$ $Ifa$gdq$ $Ifa$gdq"$&(*,.0246PRFfp$ $Ifa$gdq RT2lZH88$ $Ifa$gdq$ h$Ifa$gd$$1$7$8$H$Ifa$gdZ1kd|u$$IfF0d5&  t 0&44 lapyt/" 02ĕ nRޚ¾{of]QHQhU65CJaJhW=hE5CJaJhW=5CJaJhR5CJaJhKhK5CJaJhW=hE5CJaJhBhUdCJaJhUdCJaJh=!hUdCJaJhUdCJaJhUdCJaJhUd5CJaJhUdh_1hnDCJaJhnDCJaJh=!hnDCJaJhnDCJaJhnDCJaJhZ1CJaJh>"CJaJ n*xlg_WWW$a$gdV<$a$gdgdUd $ a$gdUd gdUd$a$gdUdqkd4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  $|~ (z!`%<Nb ޚ"'+15;?TZ]dfiP L  rphXP$$$%%@8r(j hZvR~* !#$%&()*,-./02346789:<=>@AQRSUVWXY[\^_`abceghjk@ @H 0(  f(  b  # 1 S"`?b  # 1 S"`?B S  ?7ot}t    ce@@L  *k'-/hhz jEAABB]]^ZI q R ))**EEFiB1Y:--.Q*A{    &(~?A  *+QQR]$%..hhix jAHHopz(~{c0`{u9Bؐ^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.{c0u99.ut>" Q [ ^  j 9IUdDP !?yIqc7Tz3 =!m&'('R`,#66>6R7$:)=W=K?,_A=CnDEH+PIPcS;qTVsY\lg\^F^Tx`eNe)igmsq+wsJuH2zo>Z1U6:q}~7}w1~mc5tpJM/"MKvc,$B  m)e (~Fxq}nHtZV<S {;!@n ]JgZkUoo@3.R k@aaaap  "UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial5. .[`)TahomaA$BCambria Math"1r'r'rG%5%5!x242QHX ?DP2!xxK8 (ZgBoszenie obwodowych komisji wyborczychWojciech LitewkaGrzegorz Gsior  Oh+'0 (4 T ` l x,Zgoszenie obwodowych komisji wyborczychWojciech LitewkaNormalGrzegorz Gsior4Microsoft Office Word@G@BJ`@qS@% ՜.+,0  hp  KBW Del. Katowice5 )Zgoszenie obwodowych komisji wyborczych Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F|@Data m~1Table-WordDocument ;SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStoreY0DV54NH4P2W0==2Y0DItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q